Фото: пресс-служба НМИЦ детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера Минздрава России
Хирурги и ученые НМИЦ детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера Минздрава России (Санкт-Петербург) разработали и запатентовали уникальный метод лечения сложной воронкообразной деформации груди у подростков — премостернальную торакопластику. Авторы называют свою технологию «титановым замком», потому что изделие состоит из двух независимых пластин, соединяющихся болтами. Такой «замок» не требует фиксации на ребрах, предоставляя им полную свободу для естественного роста. Сравнительный анализ лечения 60 пациентов доказал, что методика на 100 % восстанавливает объем пространства для нормальной работы сердца и легких. При этом новая конструкция полностью исключает риск смещения имплантатов, который периодически встречался при использовании традиционных подходов.
Новый метод позволяет эффективно снимать компрессию с внутренних органов и возвращает пациентов к активной жизни без ограничений. У прооперированных подростков значительно улучшились общее самочувствие, психосоциальное состояние и самооценка. Несмотря на техническую сложность вмешательства, возникающий в первые дни болевой синдром легко купируется и полностью проходит к 4–5-м суткам.
Подробнее о ноу-хау корреспонденту «Научной России» рассказал заведующий отделом патологии позвоночника, спинного мозга и грудной клетки НМИЦ детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера Минздрава России кандидат медицинских наук Дмитрий Владимирович Рыжиков.
«Хирургическое лечение воронкообразной деформации грудной клетки заключается в восстановлении ретростернального пространства и нормальной конфигурации передней грудной стенки. Во всем мире это достигается при выполнении малоинвазивной торакопластики по методу D. Nuss и ее многочисленных модификаций. Несмотря на высокую эффективность данной методики при симметричных типах деформации, результаты лечения асимметричных форм остаются менее предсказуемыми: чаще сохраняются остаточная торсия грудины и асимметрия передней грудной стенки, выше риск смещения металлоконструкции, рецидива или гиперкоррекции.
Воронкообразная деформация грудной клетки представляет собой западение грудины и прилежащих реберных хрящей. При асимметричной форме это более сложная трехмерная деформация: западение одной половины грудной клетки сочетается с ротацией грудины вокруг продольной оси, а с противоположной стороны нередко формируется компенсаторное выбухание — килевидный компонент. Поэтому простого подъема грудины ретростернальной пластиной может быть недостаточно для полноценного восстановления геометрии грудной клетки. При выполнении традиционной малоинвазивной торакопластики у данной категории больных остаются нерешенными вопросы стабильной фиксации металлоконструкции и полноценной коррекции асимметрии.
Кандидат медицинских наук Дмитрий Владимирович Рыжиков. Фото: пресс-служба НМИЦ детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера Минздрава России
Чтобы повысить эффективность хирургического лечения пациентов с асимметричным типом деформации, мы разработали методику премостернальной малоинвазивной торакопластики. Она основана на применении двух пластин, — прямой и Т-образной — соединенных низкопрофильными болтами и стабилизатором. Прямая пластина проводится за грудиной и восстанавливает ретростернальное пространство, смещая запавший грудино-реберный комплекс кпереди. Вторая, Т-образная пластина проводится над грудиной и создает противоположно направленный вектор давления, уменьшая остаточную торсию грудины и одновременно устраняя контрлатеральный килевидный компонент. Объединение двух пластин в единый замкнутый контур обеспечивает стабильность конструкции без дополнительной фиксации к ребрам.
По результатам сравнительного исследования двух методов лечения восстановление ретростернального пространства было достигнуто у 100% пациентов обеих групп. Однако медиана угла торсии грудины после операции составила 7 градусов в группе модифицированной торакопластики по D. Nuss и только 2,5 градуса у пациентов, прооперированных по разработанной нами методике. Различие было статистически значимым. Иными словами, при сопоставимом устранении западения грудины новая методика позволяла более полно восстановить пространственную симметрию передней грудной стенки и уменьшить остаточный килевидный компонент.
По шкале PEEQ выраженное улучшение результатов было отмечено у 80% пациентов основной группы против 67% в группе сравнения. Медиана общего балла PEEQ после применения новой методики увеличилась на 17 пунктов, тогда как после модифицированной операции D. Nuss — на 12 пунктов, что отражает положительную динамику самооценки, социальной адаптации и эмоционального состояния пациентов.
Новая методика технически сложнее: операция продолжается в среднем приблизительно на двенадцать минут дольше. В раннем послеоперационном периоде чаще отмечались пневмотораксы, однако в большинстве случаев они разрешались самостоятельно либо купировались консервативно и не влияли на конечный результат лечения. При этом в основной группе не было зарегистрировано ни одного случая смещения металлоконструкции, тогда как в группе сравнения отмечены два эпизода ее поздней миграции.
Сегодня по этой методике прооперировано уже более ста детей».
Новость подготовлена при поддержке Министерства науки и высшего образования РФ
Все фотографии в материале: пресс-служба НМИЦ детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера Минздрава России
