Сахарный диабет — хронический недуг, приводящий к повышению содержания глюкозы в крови и способный принести немало бед организму. По статистике, от этого заболевания страдают около 2,5% жителей Земли. Что служит «спусковым крючком» для этой болезни? Как обстоят дела с заболеваемостью диабетом в России и как его выявляют? Разбираемся вместе с доктором медицинских наук, врачом высшей категории Еленой Владимировной Резник — заведующей кафедрой пропедевтики внутренних болезней № 2 Института клинической медицины РНИМУ им. Н.И. Пирогова.
Факторы риска
Многим знакомы такие понятия, как диабет 1-го и 2-го типа. Обе разновидности болезни связаны с инсулином — гормоном, вырабатываемым внутрисекреторными клетками поджелудочной железы, помогающим глюкозе усваиваться из крови. В чем между ними разница?
При сахарном диабете 1-го типа организм вырабатывает антитела к структурам секреторных клеток поджелудочной железы и самому инсулину. Когда погибают около 80% клеток, проявляются первые симптомы заболевания. Диабет 2-го типа появляется в случае, если количество инсулина в организме нормальное, но сами ткани человека оказываются невосприимчивы к его действию, что мешает усвоению глюкозы.
Основной фактор риска развития сахарного диабета 2-го типа у детей и взрослых — ожирение.
Фото: serezniy / фотобанк 123RF
«Один из основных факторов развития сахарного диабета 1-го типа — генетическая предрасположенность. Кроме того, большую роль играет стресс, способный запустить реализацию генетической предрасположенности. Помимо этого, развитию сахарного диабета 1-го типа могут способствовать вирусные инфекции, а также токсические вещества, разрушающие бета-клетки. Часто это аутоиммунный процесс, связанный с разрушением бета-клеток поджелудочной железы и абсолютной недостаточностью выработки инсулина, — рассказала Елена Владимировна Резник. — Основной фактор риска развития сахарного диабета 2-го типа — ожирение: состояние, при котором индекс массы тела больше 30 кг/м2. Другие факторы — возраст старше 45 лет, семейный анамнез, наследственная предрасположенность, низкая физическая активность. Если у женщины во время беременности был гестационный сахарный диабет, повышалась глюкоза и плод весил больше 6 кг, — это тоже фактор риска сахарного диабета 2-го типа. Отдельные факторы риска — артериальная гипертония, сердечная недостаточность, другие сердечно-сосудистые заболевания. На их фоне нарушается кровоснабжение органов и тканей, формируется инсулинорезистентность, приводящая к тому, что при абсолютно достаточном количестве инсулина ткани организма становятся к нему нечувствительны и развивается гипергликемия. Дислипидемия — повышенный уровень холестерина — тоже может способствовать развитию сахарного диабета».
Немного статистики
Среди больных сахарным диабетом в России преобладают пациенты с диабетом II типа.
«По данным Регистра, опубликованного под руководством президента Национального медицинского исследовательского центра эндокринологии Ивана Ивановича Дедова, на текущий момент почти 5 млн пациентов в России страдают сахарным диабетом. Из них 4,5 млн страдают сахарным диабетом 2-го типа и около 277 тыс. — диабетом 1-го типа. То есть распространенность сахарного диабета 1-го типа составляет примерно 5,6 % от всех пациентов с сахарным диабетом. Средняя распространенность сахарного диабета 1-го типа в нашей стране составляет 191 человек на 100 тыс. населения, а сахарного диабета 2-го типа — 3158 человек на 100 тыс. населения», — сообщила Е.В. Резник.
В период с 2010 по 2022 г. динамика распространенности сахарного диабета 2-го типа в России значительно увеличилась.
Источник изображения: freepik / фотобанк Freepik
В каких регионах страны сахарный диабет наиболее распространен? А где его регистрируют реже всего?
«Самая высокая распространенность сахарного диабета 1-го типа в нашей стране — в Республике Карелия, а также в Вологодской, Ярославской, Архангельской и Тверской областях. Самая низкая — в Республике Саха, Ингушетии, Тыве, Дагестане и Чеченской Республике. В Чечне она составляет 59 на 100 тыс. человек. Это значительно меньше, чем в Карелии, где заболеваемость достигает 311 на 100 тыс. человек населения. Возможно, это связано с недостаточной диагностируемостью, — объяснила Елена Владимировна Резник. — Максимальная распространенность сахарного диабета 2-го типа — в Ивановской, Тульской, Курганской областях и в Республике Карелия. В Ивановской области она составляет почти 5 тыс. на 100 тыс. населения. Минимальная распространенность сахарного диабета 2-го типа — в Ингушетии, Кабардино-Балкарии, Дагестане, Чеченской Республике и в Республике Тыва. В Тыве она составляет 370 человек на 100 тыс. населения».
Корреспондент «Научной России» попросил врача рассказать нашим читателям о текущей динамике заболеваемости диабетом в России и возможных причинах перемен.
«Динамика распространенности сахарного диабета 1-го типа остается примерно на одном уровне, незначительно растет: со 146 до 191 человека на 100 тыс. населения в период с 2010 по 2022 г., — сказала Е.В. Резник. — В то же время динамика распространенности сахарного диабета 2-го типа значительно увеличилась: если в 2010 г. она составляла 2 тыс. человек на 100 тыс. населения, то в 2022 г. — почти 3,2 тыс. человек на 100 тыс. населения. Увеличение распространенности сахарного диабета 2-го типа может быть связано с тем, что растет количество пациентов с ожирением и метаболическим синдромом. Сахарный диабет 2-го типа как раз связан с инсулинорезистентностью, которая развивается при ожирении».
В России сахарным диабетом 1-го типа страдают и мужчины, и женщины примерно в равных долях, а сахарным диабетом 2-го типа чаще страдают женщины (71% пациентов).
Источник изображения: freepik / фотобанк Freepik
Каково соотношение между больными диабетом среди разных групп населения? Здесь показатели существенно различаются в зависимости от того, о каком типе заболевания мы говорим.
«Среди больных с сахарным диабетом преобладают пациенты с диабетом 2-го типа. Сахарным диабетом 1-го типа в основном страдают дети, подростки, молодые люди, а сахарный диабет 2-го типа чаще встречается у лиц среднего, пожилого и старческого возрастов, — сообщила Е.В. Резник. — При этом сахарным диабетом 1-го типа страдают и мужчины, и женщины примерно в равных долях, а сахарным диабетом 2-го типа чаще страдают женщины (71% пациентов), реже — мужчины. Скорее всего, это связано с тем, что у женщин больше продолжительность жизни и они чаще страдают ожирением».
Распознать и защититься
Симптомы диабета разнообразны — первые звоночки могут обрести форму сильной жажды и сухости кожи и слизистых, помутнения зрения, сильной утомляемости, учащенного мочеиспускания, плохого заживления ран и потери веса. Причем если диабет 1-го типа обычно в какой-то момент резко проявляет себя в виде тяжелых симптомов, требующих немедленной помощи врача (от тошноты до нарушения сознания), то при диабете 2-го типа проявления могут быть столь слабыми, что больные часто не обращают на них внимания вовремя. И это чревато последствиями — масштабным поражением кровеносных сосудов, сердца, почек, глаз, нервной системы. Диабет — одна из основных причин развития слепоты, сердечных приступов, инсульта, почечной недостаточности. В 2019 г. смертность от диабета и вызванных им заболеваний почек, по оценкам, составила около 2 млн человек.
Есть и хорошие новости: диабет поддается терапии. Залог успеха — своевременно выявить «поломку» в организме и обратиться к врачу. В борьбе с болезнью помогут диета с небольшим количеством легкоусвояемых углеводов (ранее она называлась «диета № 9»), физическая активность, прием специальных препаратов, регулярное наблюдение у врача и лечение осложнений.
При отсутствии лечения диабет грозит серьезными осложнениями — масштабным поражением кровеносных сосудов, сердца, почек, глаз, нервной системы.
Источник изображения: macrovector / фотобанк Freepik
«Чтобы своевременно диагностировать сахарный диабет, необходимо регулярно (как минимум ежегодно) проходить диспансеризацию. Любая диспансеризация включает определение уровня гликемии натощак. Особенно важно проходить определение содержания глюкозы в крови пациентам с ожирением, — подчеркнула Е.В. Резник. — Диагностика сахарного диабета не представляет сложностей. Задача пациента — вовремя обратиться к врачу. Если сахарный диабет не лечить, развиваются осложнения: микроангиопатия, когда страдают мелкие сосуды, макроангиопатия, когда страдают крупные сосуды, развивается ишемическая болезнь сердца с инфарктами миокарда, цереброваскулярная болезнь с инсультами. Осложнением может быть полинейропатия, может развиваться так называемая диабетическая стопа. Раньше пациентам с сахарным диабетом очень часто приходилось ампутировать нижние конечности. Тогда не было адекватных способов ведения таких пациентов и были менее эффективные сахароснижающие препараты. К счастью, сейчас мы сталкиваемся с этим не очень часто. Также осложнением сахарного диабета становится ретинопатия, когда у пациента поражается сетчатка и снижается зрение вплоть до слепоты. Чтобы эти тяжелые осложнения не развивались, необходимо своевременно диагностировать сахарный диабет, вставать на учет к эндокринологу, корректировать уровень сахара, достигать целевых цифр гликированного гемоглобина. Существуют специальные рекомендации Министерства здравоохранения по уровню гликированного гемоглобина в зависимости от ряда факторов. Целевой уровень пациенту сообщает эндокринолог на приеме».
В отличие от прямого определения уровня глюкозы в крови, отражающего этот показатель на момент анализа, по уровню гликированного гемоглобина можно судить о среднем содержании сахара в крови за последние три месяца. Этот показатель помогает оценить, насколько эффективно проходит лечение пациента и нужно ли повысить интенсивность терапии. Если не измерять гликированный гемоглобин регулярно (согласно рекомендациям — четыре раза в год), возникает угроза потери контроля над состоянием пациента и развития серьезных осложнений. Однако в настоящее время этот показатель измеряется менее чем у 35% диабетиков в стране!
Решить эту проблему (как и другие в области диагностики и лечения диабета) призван федеральный проект «Борьба с сахарным диабетом», разработанный Минздравом совместно с НМИЦ эндокринологии. Программа на период 2023–2025 гг. охватывает широкий спектр задач, в том числе развитие раннего выявления и профилактики диабета, подготовку профильных специалистов и обеспечение больных необходимыми лекарствами.
Во многих регионах нашей страны больные с сахарным диабетом бесплатно получают необходимые препараты.
Фото: cozyta / фотобанк 123RF
«Больные с сахарным диабетом во многих регионах России получают бесплатные препараты. В Москве эта система налажена», — отметила Е.В. Резник.
Одна из задач федерального проекта — создать единую сеть региональных эндокринологических центров с современным оснащением, позволяющих своевременно помогать больным диабетом, в том числе консультировать их дистанционно. Другое важное направление — развитие сети «Школы для пациентов с сахарным диабетом».
Телемедицина — пример того, как современные технологии улучшают жизнь людей. Сейчас в России реализуется пилотный проект «Дистанционное наблюдение больных сахарным диабетом» с участием госкорпорации «Ростех». Программа призвана помочь усовершенствовать лечение диабетиков: в числе ее целей — отработка выдачи рецептов на лекарства по результатам дистанционного мониторинга и оценка эффективности дистанционного наблюдения пациентов.
Диагностика диабета в России также стремительно развивается. Отдельное внимание уделяется юным пациентам: по недавнему распоряжению Минздрава, медицинское обследование детей в возрасте шести лет дополнилось осмотром эндокринолога. А уже упомянутый анализ крови на уровень гликированного гемоглобина включили во второй этап взрослой диспансеризации.
Как выявляется диабет? Для этого у пациента берут анализ венозной крови на уровень глюкозы. Если этот показатель у человека выше или равен 7,0 ммоль/л натощак или 11,1 ммоль/л в случайное время суток, врач ставит соответствующий диагноз. При этом анализ проводится не менее двух раз. Нужно отметить, что исследование должно обязательно проводиться профессиональными специалистами, а не дома с помощью глюкометра. Если показатели кажутся подозрительными, пациент сдает дополнительный тест на толерантность к глюкозе, при котором человек сдает кровь натощак, принимает 75 г глюкозы и два часа спустя повторно сдает кровь, чтобы врачи могли определить, насколько успешно его организм усвоил предложенный сахар. Дополнительным методом диагностики может служить уже упомянутый анализ крови на гликированный гемоглобин: диагноз «сахарный диабет» ставят, если этот показатель превышает 6,5%. Если говорить о сахарном диабете 1-го типа, его также можно выявить по наличию в организме антител, отвечающих за аутоиммунную реакцию.
Чтобы выявить диабет, у пациента берут анализ венозной крови на уровень глюкозы.
Фото: rawpixel.com / фотобанк Freepik
О том, что еще делается в России для поддержки больных диабетом и куда следует обращаться за помощью, можно узнать на единой платформе «Борьба с сахарным диабетом», созданной по инициативе НМИЦ эндокринологии.
Беречь себя и не бояться
Как мы уже поняли, предрасположенность к диабету 1-го типа часто оказывается заложена генетически. Но насколько неотвратима такая угроза?
«Наследственная предрасположенность имеет большое значение для развития сахарного диабета 1-го типа, но ее роль не очень велика. Если у одного из родителей есть сахарный диабет 1-го типа, то вероятность развития диабета 1-го типа у ребенка составляет 2–6 %. Считается, что вероятность наследования выше, если этим заболеванием страдает отец ребенка. Если больны оба родителя, вероятность наследования увеличивается», — сообщила Е.В. Резник.
Кстати, сейчас российскими учеными разрабатывается новый подход к борьбе с диабетом 1-го типа. Суть принципа — поражать в организме конкретные мишени в виде «сломанных» клеток, атакующих ткани организма. Об этом «Научной России» рассказал директор НИИ трансляционной медицины и заведующий отделом молекулярных технологий РНИМУ им. Н.И. Пирогова, заведующий лабораторией методов иммуносеквенирования и главный научный сотрудник отдела геномики адаптивного иммунитета Института биоорганической химии им. ак. М.М. Шемякина и Ю.А. Овчинникова РАН член-корреспондент РАН Дмитрий Михайлович Чудаков в интервью о новом эффективном препарате от болезни Бехтерева, действие которого как раз основано на пресловутом таргетном методе.
Важные условия успешной борьбы с диабетом — отказ от сладостей и физическая активность.
Фото: freepik / фотобанк Freepik
В заключение напомним нашим читателям, что в случае с диабетом 2-го типа главную угрозу для себя представляет сам человек — точнее, тот образ жизни, который он выбирает.
«Чтобы не заболеть диабетом, нужно избегать избыточного повышения массы тела, стараться сохранять индекс массы тела менее 30 кг/м2. Необходимо избегать гиподинамии, избыточного питания, нормализовать артериальное давление, своевременно лечить сердечно-сосудистые заболевания. Ранний дебют сахарного диабета 2-го типа может быть связан с избыточной массой тела, метаболическим синдромом. Чтобы этого избежать, нужно с детского возраста заниматься физическими упражнениями и избегать переедания. Для профилактики ожирения и, следовательно, инсулинорезистентности важно не только ограничить количество потребляемых калорий, но и правильно питаться, избегать легкоусвояемых углеводов, сладкого, сахаросодержащих напитков, трансжиров. Например, много трансжиров содержится в жареной пище, в фастфуде», — отметила Елена Владимировна Резник.
Источники
Комментарии Е.В. Резник (предоставлены пресс-службой РНИМУ им. Н.И. Пирогова)
Всемирная организация здравоохранения. Диабет
Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий ФМБА России. Сахарный диабет — симптомы и лечение
ТАСС. Число россиян с сахарным диабетом выросло до 5,1 млн
Единая платформа «Борьба с сахарным диабетом». Диагностика
Единая платформа «Борьба с сахарным диабетом». Федеральные проекты
Источник изображения на главной странице: drmicrobe / фотобанк 123RF
Источник изображения на превью: macrovector / фотобанк Freepik
Источники изображений на странице: serezniy / фотобанк 123RF, freepik / фотобанк Freepik, freepik / фотобанк Freepik, macrovector / фотобанк Freepik, cozyta / фотобанк 123RF, rawpixel.com / фотобанк Freepik, freepik / фотобанк Freepik.
