Вне зависимости от эпидемиологической обстановки беременность происходит всегда. Миллионы беременных женщин по всему миру готовятся стать мамами. Главный внештатный специалист министерства здравоохранения Российской Федерации, акушер-гинеколог, академик РАН Лейла Владимировна Адамян обратилась в это не простое время ко всем беременным женщинам:
«Дорогие женщины, особенно те, кто ждет ребенка, сегодня вы испытываете очень много переживай и стресса. И я считаю своей прямой обязанностью сделать видеообращение ко всем к вам. Ничего не бойтесь! Если вы будете соблюдать режим самоизоляции, мыть руки, надевать перчатки, своевременно ходить на скрининг и вести здоровый образ жизни, все будет хорошо. Поймите, что, защищая себя, вы защищаете своего ребенка. Коронавирус не влияет прямо на беременность и на плод. Во всем мире больше, чем два миллиона людей больны коронавирусом, среди них беременных – не много. Мое обращение мотивировано моим желанием помочь вам побороть эту инфекцию. У нас с вами все будет хорошо! Кто защищен, тот победит все».
В своем видеообращении Лейла Владимировна ответила и на вопросы о том, как защитить себя от заражения? Что делать в случае инфицирования? Имеет ли коронавирусная инфекция тератогенное воздействие на плод? Является ли беременность при COVID-19 показанием к кесареву сечению? И стоит ли сегодня проводить плановые скрининговые мероприятия для беременных?
«Все виды беременности, все беременные относятся к группе риска по заболеваемости коронавирусом. Но в высокой группе риска те беременные, которые во втором или третьем триместре с экстрагенитальными заболеваниями. Это сердечно-сосудистые заболевания, артериальная гипертония, хронические пневмонии, то есть болезни дыхательных путей, на которые прямым образом как в мишень действует COVID-19. В их числе и диабет, нейроэндокринные нарушения, оперативные вмешательства в анамнезе и опухоли. То есть, все те заболевания, которые снижают иммунитет. Также относятся к группе высокого риска беременные с отягощённым акушерским анамнезом. Это тот случай, когда при прошлых беременностях случились преждевременные роды, невынашивание, кровотечения, оперативные вмешательства, кесарево сечение и различные другие нарушения.
В любом случае, профилактикой является соблюдение всех мер предосторожности. Это воздушно капельная инфекция, а, значит, существует риск заразиться при любом контакте. Необходимо соблюдать дистанцию – минимум полтора метра. Обязательно носить маски и перчатки. Инфекция очень контагиозная, поэтому охраняя себя, вы охраняете своего будущего ребенка, окружающих и в особенности возрастную группу 60-65 лет. Ваши пожилые родственники могут находиться в риске, при котором оказать помощь будет очень тяжело. Поэтому берегите себя!
В условиях карантина важно сохранять спокойный образ жизни, выполнять физические упражнения, заниматься любимым делом и самое главное – избегать стресса. Это наиболее отрицательный момент, который воздействует на организм, снижая, в том числе, иммунитет.
Следует в обязательном порядке проводить все скрининги. В нашем здравоохранении четко дана маршрутизация: все беременные должны обследоваться. Скрининг необходимо проводить для того, чтобы выявить различные осложнения течения беременности и родов, тем самым своевременно предотвратив возможные осложнения и не повышать материнскую и младенческую смертность. Если же беременность протекает нормально, и при согласовании со своим лечащим врачом, можно дистанционно с помощью телемедицины решать те вопросы, которые не требуют экстренного решения.
Кесарево сечение не является обязательным для родоразрешения при коронавирусной инфекции. Время и метод родоразрешения определяется совместно с акушером-гинекологом в зависимости от тяжести коронавирусной инфекции, от состояния самой беременной и от того, какие у нее в целом показания к тому или другому методу родоразрешения. Родоразрешение у женщин с COVID-19 должно проводиться в стационарах предпочтительно третьего уровня и обязательно во время этого процесса должна быть задействована мультидисциплинарная бригада: и анестезиологи, и педиатры, и инфекционисты. Все это расписано в наших клинических рекомендациях.
В целом, наш организм, плацента предохраняет и саму беременную, и плод. Плод – не прямая мишень для коронавируса. Нет ни одного доказательного многоцентрового исследования, которое говорит о том, что околоплодные воды матерей, зараженных коронавирусом, поражены этой инфекцией. Не выявлен COVID-19 и в плаценте, и даже в грудном молоке. Существуют сведения, (к счастью их немного, поскольку коронавирусная инфекция не так давно живет в нашей жизни), даже у беременных, у которых положительный тест на коронавирусную инфекцию, плод рождается здоровым, стерильным и вполне в хорошем состоянии. Если, конечно, течение самого заболевания не драматическое, и нет каких-то других моментов, которые его отягощают.
Известно, что сразу после рождения ребенка, младенец должен быть изолирован и обследован немедленно. Все вопросы, в том числе, о грудном вскармливании решаются совместно с педиатром и с акушером-гинекологом в зависимости от состояний матери и плода. Можно сказать, что вполне благоприятно протекает беременность, если она не запущенна и не носит очень тяжелого течения.
Тератогенное воздействие коронавирусной инфекции на плод не доказано. Конечно, если беременная женщина в тяжелом состоянии, она получает множество препаратов, которые могут влиять на плод. Это не исключается, но это связано с токсическим эффектом препаратов, воздействующих на коронавирусную инфекцию и на состояние плода.
В последнее время, идут разговоры о том, что COVID-19 влияет на репродуктивное здоровье женщин и мужчин. Но, кто это может подтвердить? Сама коронавирусная инфекция живет с нами 3-4 месяца, поэтому точных данных нет. Единственное что, абсолютно ясно: если женщина бесплодна и лечится от бесплодия, и ей предстоит вспомогательные репродуктивные технологии «ЭКО», лучше не начинать циклы стимуляции. Следует отложить на некоторое время до завершения тяжелой эпидемиологической обстановки. Однако, если «Эко» уже в ходу, проверена стимуляция, и все готово для функции, то возможно завершить этот цикл, провести оплодотворение. При этом в дальнейшем требуется провести криопрезервацию эмбриона или эмбрионов. После чего, в условиях более благоприятной ситуации, необходимо перейти к переносу эмбриона уже в другом цикле после криопрезервации и криопереноса.
Сейчас очень сложное время. И от нас зависит, прежде всего, сможем ли мы противостоять этой действительно тяжелейшей инфекции. Каждая беременная и каждая пациентка может рассматриваться в целом как возможно инфицированная. Поэтому берегите врачей. Обязательно надо предохранять себя и медиков. Медицинский персонал, который занимается лечением, родоразрешением этих пациенток, должен иметь полное снаряжение, защитный камуфляж, маски, очки и все, что для этого необходимо.
В Центре акушерства и гинекологии, в котором я работаю 48 лет, сегодня функционирует специальное учреждение – «Федеральный дистанционный консультативный реанимационный центр». Основная задача центра – проведение телемедицинских консультаций и ведение тех больных, которые уже их прошли. В ближайшее время в нашем центре будет возможным проведение специфического лечения и ведения тех пациентов, которые прошли телемедицинскую консультацию.
Вся страна сейчас задействована на всех уровнях организации здравоохранения. Сегодня уделяется огромное внимание на борьбу с этой жуткой инфекцией. Уже сейчас мы видим потрясающие цифры, отличные от многих стран, где коронавирус несет драматические потери. И по количеству заболевших, и по количеству летальных исходов мы находимся на более-менее приличном уровне, а число смертей у нас минимальное.
Я желаю всем здоровья не только в целом, но и репродуктивного. Надеюсь, что коронавирусная инфекция пришла к нам ненадолго. Ее вскоре не будет. А мы должны себя беречь, ведь женщины – берегини. Я очень всех прошу прислушаться ко всему, что я сегодня сказала. Всего вам доброго!».
