Шел, упал и... не очнулся. О том, почему сердце может остановиться без предупреждения, и особенностях своей профессии (накануне вручения государственной награды) рассказал один из ведущих специалистов по патологической анатомии в нашей стране, член-корреспондент РАН, научный руководитель НИИ морфологии человека им. акад. А.П. Авцына Российского научного центра хирургии им. акад. Б.В. Петровского Лев Владимирович Кактурский.
– Лев Владимирович, сердце действительно может остановиться внезапно, без понятных, предсказуемых оснований? И что же тогда является причиной внезапной сердечной смерти?
– Характер смерти действительно внезапный. И до определенного времени медики считали, что адекватного объяснения причины смерти нет. Поэтому они ограничивались употреблением понятия «паралич сердца», то есть остановка сердца без видимой причины. До второй половины XX века проблемой внезапной сердечной смерти занимались преимущественно судебные медики. А они, в силу своей профессии, наполовину медики, а наполовину юристы. И в решении этой проблемы для них главное было отделить сердечный характер смерти от насильственной. Вопросы же, связанные с механизмами смерти, для них стояли на втором плане. С развитием прогресса медицины кардиологов перестало удовлетворять такое понимание, и в 70-х годах прошлого века решение проблемы перекочевало от судебных медиков к кардиологам и патологоанатомам. В это время был разработан советско-американский научный проект по изучению внезапной сердечной смерти. С советской стороны его возглавлял наш великий отечественный кардиолог Евгений Иванович Чазов. Благодаря разработке этого проекта было установлено, что в основе внезапной сердечной смерти лежит существенная патология сердца с характерными структурными и функциональными изменениями, которые, на первый взгляд, были трудноуловимы, но тем не менее их удалось объективно охарактеризовать.
– Как и когда были установлены эти причины? Это было научное исследование? Кто его проводил?
– В ходе реализации указанного советско-американского проекта к концу XX века были раскрыты тонкие механизмы развития внезапной сердечной смерти. В проекте приняли участие кардиологи, патологоанатомы, судебно-медицинские эксперты.
– В чем практическая ценность таких исследований, если по факту изменить исход для пациента уже невозможно?
– На основе фундаментальных научных разработок был установлен механизм остановки сердца при внезапной смерти, который осуществляется через процесс фибрилляции желудочков сердечной мышцы. Фибрилляция – это нескоординированное хаотичное сокращение разных мышечных пучков, из-за чего не происходит полноценного сокращения желудочков и сердце останавливается. Причиной фибрилляции служит нарушение передачи электрических импульсов в болезненно измененной сердечной мышце. Для предотвращения этой драматической ситуации были выработаны рекомендации по нормализации электролитного состава крови больных из группы риска за счет лекарственных препаратов, содержащих, в частности, калий, магний. Выяснилось, что к развитию фибрилляции желудочков имеется наследственная предрасположенность, связанная с нарушением в мышце сердца баланса так называемых белков клеточной адгезии. Эти белки представляют собой, если образно выразиться, своеобразный клей, соединяющий мышечные клетки миокарда, что обеспечивает прочность сердечной мышцы. Лица, у которых имеется наследственно обусловленный дисбаланс белков клеточной адгезии, входят в группу риска развития фибрилляции и внезапной сердечной смерти. Фибрилляцию желудочков в момент наступления внезапной смерти можно устранить и восстановить нормальный сердечный ритм с помощью дефибриллятора – прибора, посылающего мощный электрический разряд непосредственно в сердце. Дефибрилляторы, их еще называют «кардиовертеры», взяты на вооружение службой скорой помощи. Мало того, в цивилизованных странах дефибрилляторы установлены в местах большого скопления народа (стадионы, вокзалы, аэропорты и т.п.), и служащих в этих местах обучают пользоваться этой аппаратурой. А для лиц из группы риска созданы портативные дефибрилляторы, когда под кожу пациента вживляется миниатюрный электрический аккумулятор, от которого провода подводятся прямо к сердцу. В случае сердечного приступа пациент нажимает кнопку, и электрический разряд посылается к сердцу. Это спасает жизнь больных в случае наступления внезапной смерти.
– Патологическая анатомия – область медицины, которая, признаемся, окутана неким флером драматизма, мрачности… Был человек, его не стало, и вот теперь специалист сможет достоверно сказать, почему произошла трагедия. И, пожалуй, это всё, что широкий круг людей знает о специальности. Но ведь это не всё? Чем еще занимается патологоанатом?
– В отношении патологической анатомии и патологоанатомов существует нередко превратное представление об их профессии. Не только в глазах обывателей, но и в кругу медицинских работников считается, что основная работа патологоанатомов связана со вскрытием трупов умерших, что необходимо для установления причины смерти и выявления дефектов оказания медицинской помощи. Это очень важный раздел работы, но в настоящее время далеко не основной. 80% работы патологоанатомов связано не со вскрытием тел умерших, а с прижизненной морфологической диагностикой биопсийного и операционного материала. При этом у больных прижизненно изымаются кусочки органов и тканей, которые исследуются микроскопически. На основе этого ставится правильный диагноз, а это необходимо для выбора правильного лечения. Особенно прижизненная морфологическая диагностика востребована в области онкологии. Сейчас онкологи без верифицированного морфологически характера опухоли не могут правильно лечить больных. Современные методы так называемой таргетной терапии, направленной прицельно на конкретную опухоль конкретного больного, спасают жизнь онкологических больных. Но эти методы очень дорогостоящие, и без правильного морфологического диагноза лечение будет бесполезным с потерей драгоценного для жизни больного времени. Из-за того что термин «анатомия» в названии нашей профессии многих дезориентирует, дискутируется вопрос о переименовании патологической анатомии в более адекватное духу времени название «клиническая патология», тем более, что именно так именуется наша профессия в большинстве зарубежных стран.
– У вас огромный практический и научный опыт. Как изменилась работа специалиста по патологической анатомии за последние лет 20? Появились ли новые задачи, возможности?
– За последние десятилетия работа патологоанатомов существенно преобразилась. Во-первых, отмечается четкая специализация профессии. Патологическая анатомия – это настолько объемная дисциплина, что ее при всем желании не под силу освоить целиком одному специалисту. Поэтому появились специалисты патологоанатомы в области онкоморфологии, болезней детского возраста, заболеваний отдельных органов и систем (нейроморфология, кардиоморфология и т.п.). Во-вторых, морфологическое исследование стало высокотехнологичным и требует использования дорогостоящей современной аппаратуры. Но жизнь больного еще дороже. И благодаря современным методам исследования мы приближаемся в морфологической диагностике, к персонализированному очень точному диагнозу конкретного больного. И это спасает жизни пациентов.
– Как и почему вы выбрали для себя эту специальность?
– Как всегда, на первый взгляд, это кажется делом случая. Мне повезло встретить на своём жизненном пути великого патологоанатома, крупного ученого и педагога академика Анатолия Ивановича Струкова. Будучи студентом я стал посещать научный кружок, где и познакомился с Анатолием Ивановичем. Он привил мне интерес к этой профессии. И в дальнейшем мне также очень сильно повезло, так как я имел возможность работать под руководством крупнейших патологоанатомов -– Александра Павловича Авцына и Николая Константиновича Пермякова. Это большое счастье иметь хороших учителей. И я бы посоветовал молодым специалистам приложить максимум усилий, чтобы на своем профессиональном пути попасть в команду подобных крупных личностей, так как это определит всю дальнейшую судьбу.
– А что бы вы сказали студенту-медику, который находится в сомнениях по поводу выбора специальности? Идти в патанатомию? И какие качества требует эта специальность? Какие сложности неминуемы на профессиональном пути?
– Наиболее трудными моментами в жизни являются точки бифуркации, когда приходится делать выбор. Патологическая анатомия – особая медицинская дисциплина, так как одной точкой опоры ее является фундаментальная медицина, а второй точкой опоры – клиническая медицина. В вузах до сих пор не прекращаются споры, относить ли патологическую анатомию к фундаментальным или к клиническим дисциплинам. И в этом интерес данной специальности. Посвятив себя патологической анатомии, можно идти либо по пути научных исследований, либо по пути клинической практики. И многие мои коллеги-патологоанатомы работают одновременно в двух ипостасях – и как научные работники и как практические патологоанатомы. Очень важно чувствовать себя востребованным. Патологоанатомов очень мало по сравнению с другими специалистами. Работая в лечебном учреждении, патологоанатом выполняет важную функцию диагностики заболеваний, контроля качества лечебной работы. Кроме того, на вскрытие приходят лечащие врачи, для которых это очень важно для повышения их профессионального уровня. Ведь без знания патологической анатомии нельзя быть настоящим врачом. А работа в научном учреждении открывает завораживающие перспективы научного поиска, поиска истины.
– 23 октября 2023 года президент Путин подписал указ о вашем награждении. Это медаль Ордена «За заслуги перед Отечеством» II степени за большой вклад в развитие науки и многолетнюю добросовестную работу. А что вы сами считаете своими самыми главными заслугами в профессии?
– Оценка моего труда очень высока, и эту награду еще надо подтверждать дальнейшей работой, так как по сравнению с работой моих коллег я чувствую, что не выложился в полной мере, тем более, что сейчас научная работа невозможна в отрыве от творческого коллектива. Без сотрудничества с моими коллегами я не смог бы выполнить то, за что получил столь высокую награду. Из наиболее существенных моментов хотел бы отметить углубление в тонкие механизмы внезапной сердечной смерти. Этому предшествовали экспериментальные исследования, показавшие роль антиоксидантов в заживлении инфаркта миокарда. Сейчас антиоксиданты (вещества, останавливающие разрушительное действие на клетки перекисного окисления липидов) взяты на вооружение профилактической кардиологией, и, например, препараты селена входят уже в состав пищевых добавок, защищая сердце от инфаркта. А тогда, в далекие семидесятые годы прошлого века, это было для нас откровением. Считаю нужной проделанную работу по подготовке кадров патологоанатомов, и на студенческой скамье, и в последипломной подготовке врачей. Ну и очень ценю мою работу практическим патологоанатомом, от которой не отрываюсь всю жизнь.
Информация предоставлена пресс-службой ФГБНУ «РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского»
Источник фото: ru.123rf.com
