«Глаз человека — зеркало здоровья всего организма». Интервью с офтальмологом Татьяной Хейло

«Глаз человека — окно в организм», — говорит офтальмолог Татьяна Сергеевна Хейло, главный врач и учредитель московского Центра терапевтической офтальмологии, где и состоялась наша беседа. Уникальный аппарат «ОКО» для обследования глазных сосудов, сотрудничество с академиком А.Г. Чучалиным в области применения медицинских газов, яркие результаты в борьбе с глаукомой и разрывами сетчатки — лишь несколько тем, которые мы обсудили с Татьяной Сергеевной. Почему правильный образ жизни не всегда гарантирует здоровье глаз? Какие медицинские газы помогают в лечении тяжелых глазных заболеваний? Как дегенеративные заболевания сетчатки и зрительного нерва связаны с нарушениями микроциркуляции? Об этом и многом другом читайте в новом интервью «Научной России».

— Сегодня мы поговорим об инновационных разработках вашего центра в области диагностики и лечения заболеваний глаз, в том числе о терапии медицинскими газами.

— Дегенерация сетчатки и атрофия зрительного нерва — одна из острейших проблем современной офтальмологии. При всей успешности отечественной офтальмологии ее решение остается задачей номер один и для российских врачей. Достаточно сказать, что сегодня 62% всех инвалидов по зрению страдают именно от дегенеративных заболеваний сетчатки и зрительного нерва различного генеза. Над решением этой проблемы бьются ученые всего мира, однако пока их поиски малоуспешны. В них активно участвует и наш центр.

Патологии органа зрения, которыми страдают большинство пациентов нашего центра, в большинстве случаев возникают из-за нарушения кровоснабжения, которое, в свою очередь, вызывает гипоксию (нарушения оксигенации) тканей глаза и сбой метаболизма. В результате нервные клетки глаза недополучают питание и постепенно атрофируются. Однако на ранней стадии человек не ощущает этого. Как правило, он приходит к офтальмологу, чтобы решить животрепещущую задачу — подобрать очки. Но когда врач замечает небольшие негативные изменения, например, в центральной зоне сетчатки и предлагает пациенту заняться этой проблемой, тот обычно не придает этому значения и не уделяет своему здоровью должного внимания.

Несколько лет спустя эти изменения становятся серьезней: например, человек уже видит прямую линию как искривленную. В результате еще через некоторое время он приходит к офтальмологу с огромным дефектом зрения. На этом этапе нарушения уже серьезно осложняют жизнь человека и он хочет вылечиться, однако в большинстве случаев врачи оказываются бессильны. 

Мы долго занимались этой проблемой и, объединив данные научной литературы и собственный опыт, пришли к выводу, что нужно сосредоточиться на улучшении микроциркуляции в глазу, для чего необходимо правильно оценить ее исходное состояние. Для этого мы с группой энтузиастов в 2013 г. создали программно-аппаратный комплекс — микроангиоскан «ОКО». Образно говоря, он позволяет взглянуть сквозь глаз на состояние здоровья всего организма. «ОКО» помогает офтальмологу обследовать бульбарную конъюнктиву: увидеть, как ткани снабжаются кровью, и выявить негативные изменения в микроциркуляции, такие как сладжи (нарушения тока крови), маленькие тромбы — слипания эритроцитов, а также пустые зоны, где нет кровеносных сосудов. 

Почему мы выбрали для обследования именно бульбарную конъюнктиву? Ранее ученые уже проводили исследования — например, касающиеся глазного дна, — указавшие на взаимосвязь здоровья глаз с состоянием всего организма. В этой области нужно отметить работы замечательных врачей — академика Ларисы Константиновны Мошетовой и профессора-нейроофтальмолога Натальи Константиновны Серовой. Однако проводившаяся ими диагностика требовала большого количества аппаратуры, в то время как обследование бульбарной конъюнктивы с помощью одного микроангиоскана позволяет увидеть все микроциркуляторные звенья: зону приводящих сосудов, зону обмена, где происходит насыщение тканей кислородом, и отводящую часть. «ОКО» обеспечивает высокое качество обследования — аппарат ведет видеосъемку в 200-кратном увеличении со скоростью 100 кадров в секунду, благодаря чему можно детально рассмотреть все нюансы кровоснабжения.

— Расскажите подробнее о микроангиоскане «ОКО». Какие возможности он дает офтальмологам? В чем заключается его уникальность?

— Повторю, что наш аппарат позволяет исследовать все звенья микроциркуляции: артериолы приносящей зоны (несущие транспортную функцию), капилляры, отвечающие за обмен веществ с тканями, а также венулы, выполняющие отводящие функции. Благодаря этому мы можем видеть, как в зеркале, все, что происходит в сосудистой системе человека в целом, и это дает возможность выявить в ней нарушения за пять-семь лет до развития заболевания.

20 лет назад работы профессора Валентина Ивановича Козлова, заведующего кафедрой анатомии человека Медицинского института Российского университета дружбы народов, показали, что изменения в микроциркуляторном русле конъюнктивы полностью идентичны тому, что происходит во всем организме. Получается, если выявить определенные нарушения при обследовании глаз, то мы сможем вовремя обратить внимание на соответствующие проблемы на уровне организма. Помимо В.И. Козлова, эту закономерность подтвердили в том числе академик Алексей Михайлович Чернух, один из основоположников исследований микроциркуляции, и профессор Дальневосточного государственного медицинского университета Борис Залманович Сиротин. В целом многие отечественные и зарубежные авторы показали, что конъюнктива глаза — зеркало того, что происходит во всем организме. Именно эта взаимосвязь стала одним из важнейших принципов нашей диагностики. Исследуя микроциркуляцию бульбарной конъюнктивы человека, по ее состоянию мы можем сразу предположить, что в организме пациента есть те или иные нарушения. И при дальнейших обследованиях наши предположения обычно подтверждаются. 

Особенно важно, что с помощью микроангиоскана можно видеть, как транспортный отдел микроциркуляторного русла переходит в капилляры, отвечающие за обмен веществ. Для удобства обследования системы кровоснабжения глаза мы условно разделили ее на четыре зоны. Первая из них — крупные приносящие сосуды, входящие в глаз. Вторая зона — это область хаотического анастомозирования (соединение, образование соустья. — Примеч. корр.), где основные приносящие сосуды из бассейна внутренней сонной артерии соединяются с ветвью наружной сонной артерии, благодаря чему в них выравнивается кровяное давление. Далее находятся перилимбальная зона (прекапилляры) и, наконец, зона лимба, до которой доходят самые мелкие сосуды — капилляры. Добавлю, что сосуды, отвечающие за микроциркуляцию, представляют собой конечный отдел сосудистой системы и имеют диаметр от 200 до 7 мкм. 

В норме крупные приносящие сосуды постепенно разветвляются на артериолы и анастомозируют, после чего в зоне лимба от них отходят мелкие капилляры, выполняющие обменные функции. Но если те оказываются перекрыты из-за спазма, кровь, приносимая артериолами, не попадает в капилляры и начинает течь в обратном направлении. В результате возникает так называемый синдром обкрадывания: между кровью и тканями не происходит обмен веществ. Однако обследования, проводимые в этот период, показывают нормальные данные по макрогемодинамике, а нарушения наблюдаются только на микрогемодинамическом уровне. В результате возникает реакция рассогласования, вызывающая сбои в кровоснабжении. В это время пациенты обычно начинают жаловаться на усталость, слабость, сонливость, поскольку их клетки перестают получать нормальное питание.

Существуют различные методы борьбы с этой проблемой, в том числе с нарушением кровоснабжения глаз. Разумеется, погибшие клетки уже не вернуть. Однако некоторая часть клеток находится в состоянии парабиоза (между жизнью и смертью), и когда мы назначаем пациенту соответствующую терапию и подбираем определенный режим, эти клетки начинают снабжаться дополнительным объемом крови. В результате общее самочувствие пациента улучшается. Что касается остроты зрения, то существенно исправить ситуацию сложно, но именно в случае своевременного принятия мер возможно стабилизировать состояние человека, предотвратив наступление слепоты.

Необходимо отметить существенный факт: оценка микроциркуляции позволяет увидеть изменения в капиллярах на начальной стадии, в то время как видимые симптомы заболевания начинают появляться только через пять-семь лет, поэтому очень важно принять превентивные меры именно на этом этапе, до того как болезнь проявит себя. И не обязательно речь идет о приеме лекарств, иногда достаточно правильно выстроить индивидуальную систему жизни пациента.

Наши разработки сделаны руками энтузиастов из разных областей медицины. Сейчас совершенствованием аппарата «ОКО» занимается начальник отдела радиофотоники Научно-исследовательского центра телекоммуникаций Московского физико-технического института Степан Николаевич Андреев с группой студентов. Планируется, что микроангиоскан будет дополнен функцией оценки оксигенации тканей. Работа близится к завершению, и мы надеемся, что в ближайшее время увидим результат.

Самое главное, что я хочу подчеркнуть: при лечении дегенеративных заболеваний органа зрения мы широко применяем медицинские газы, что стало возможным благодаря исследованиям академика Александра Григорьевича Чучалина. Именно благодаря его методикам мы достигли определенных успехов в лечении дегенеративных заболеваний глаз.

Исследования Александра Григорьевича и его коллег показали, что важную роль в изучаемых нами процессах играет окись азота (NO). В норме этот газ вырабатывается внутренней стенкой сосудов. При его дефиците сосуды сжимаются, и именно из-за этого кровь не попадает из артериол в капилляры. В нашей лечебной практике пациенты в среднем дышат окисью азота около получаса (для каждого подбирается индивидуальная система терапии), и дальнейшие обследования с помощью микроангиоскана показывают, что у пациента сразу начинают открываться входы в уже существующие капилляры, а в дальнейшем даже образуются новые.

Окись азота обладает множеством функций: восстановительной, регенерационной, антигипоксической. Но важнейшая из них — спазмолитическая. NO снимает спазм со сфинктера, закрывающего вход в капилляр из артериолы. Кроме того, этот газ положительно влияет на общее самочувствие, поэтому его можно использовать в качестве профилактического средства и в отсутствие патологий.

Кроме NO, мы используем молекулярный водород (H₂), также оказывающий благоприятное воздействие на организм человека. Среди его полезных свойств особенно ценно то, что этот газ связывает свободные радикалы, очищая от них межтканевую жидкость и организм в целом, улучшая тем самым состояние пациентов. 

— Ваш центр проводил отдельное исследование по воздействию медицинских газов на микроциркуляцию в бульбарной конъюнктиве у пациентов с дегенеративными заболеваниями глаз. Как оно проходило и к каким важнейшим выводам удалось прийти?

— Мы очень давно занимаемся лечением дегенеративных заболеваний сетчатки. В рамках наших работ мы обследовали студентов и преподавателей Российского государственного университета нефти и газа им. И.М. Губкина на базе медицинского центра вуза. За десять лет мы накопили данные по 8,5 тыс. человек в результате общего обследования и оценки микроциркуляции с помощью микроангиоскана, приобрели большой опыт борьбы с дегенеративными заболеваниями глаз и получили положительный эффект от подбираемого лечения, но нам хотелось достичь более значителных результатов.

Благодаря знакомству с А.Г. Чучалиным мы начали применять терапию окисью азота. Мы обнаружили, что сочетанное воздействие медикаментов и медицинских газов оказывает гораздо лучший эффект, чем их раздельное применение. В исследовании, о котором идет речь, мы разделили пациентов на три группы: первую лечили только медикаментами, вторую — только медицинскими газами, третью — сочетанием этих методов. И именно в третьей группе были достигнуты наиболее высокие результаты.

Сейчас благодаря медицинским газам мы поддерживаем стабильное состояние здоровья глаз у некоторых пациентов в течение десяти и более лет. Это немалый срок. Например, среди них есть люди, страдающие от глаукомы в запущенной стадии. Это тяжелое заболевание, при котором давление жидкости в глазу превышает кровяное давление в сосудах. В результате сосуды передавливаются и зрительные нервы атрофируются. Этот процесс подобен лавине: атрофия продолжается даже после нормализации давления. Разработанная нами методика дает возможность удерживать некоторых пациентов с глаукомой практически на одном уровне развития заболевания, остановив атрофию зрительного нерва фактически на точке фиксации.

Мы активно добавляем медицинские газы в общепринятые курсы лечения, и эффект удовлетворяет и нас, и наших пациентов. В среднем пациенты проходят двенадцатидневный курс лечения медицинскими газами один раз в полгода. В промежутке они следуют нашим рекомендациям, которые мы даем в зависимости от вида патологии и результатов обследований, включая первичную микроангиоскопию. Такая система напоминает маятник: эффект от медицинских газов держится около восьми месяцев, затем здоровье пациента ухудшается, он повторно проходит курс терапии, и его состояние возвращается к прежнему уровню.

Как я уже сказала, здоровье пациентов необходимо поддерживать и между курсами. Для этого мы взаимодействуем со многими отечественными фирмами, производящими препараты на основе лекарственных растений и специальные пищевые добавки по доступной цене.

Для пациентов составляются индивидуальные графики лечения. Мы обязательно консультируем человека индивидуально в соответствии с выявленными у него нарушениями. В нашем центре работают специалисты разнообразных профилей: иммунологи, неврологи, эндокринологи, терапевты, кардиологи, гастроэнтерологи, гинекологи, психотерапевты и т.д. Каждый из них, исходя из данных микроангиоскопии, принимает свои меры для улучшения состояния пациента и борьбы с основным заболеванием, вызвавшим ухудшение зрения. Мы продолжаем следовать этим принципам и между курсами, составляя совместно со специалистами свою систему жизни для каждого пациента. Это соответствует принципам персонализированной медицины — не существует единого штампа, по которому нужно лечить людей, поскольку причины нарушения микроциркуляции у всех разные. И мы лечим глаза, четко следуя этому принципу.

Мы создали на базе нашего центра небольшую лабораторию. Сейчас наш опыт и прибор «ОКО» заинтересовали многих наших коллег, и мы активно взаимодействуем с разными институтами и организациями. Например, в Смоленском государственном медицинском университете заведующая кафедрой патологической физиологии Ольга Владиславовна Халепо вместе с группой студентов проводит масштабные эксперименты с нашим микроангиосканом. Они ищут способы работы с микроциркуляцией при диагностике и лечении инфаркта и диабета I типа. Группа А.Г. Чучалина использует «ОКО» при диагностике и лечении разнообразных заболеваний: пульмонологических, общесоматических и особенно коморбидных (когда один пациент страдает от нескольких патологий). В основе перечисленных недугов все равно лежит нарушение оксигенации, поэтому обеспечение тканей питанием приносит улучшение вне зависимости от заболевания и его причин. Эффект может быть временным, но человек по крайней мере получает возможность вести полноценную жизнь. Совместно с профессором Артуром Марковичем Мелькумянцем из НМИЦ кардиологии им. Е.И. Чазова мы занимались исследованиями гликокаликса (тонкой гелеподобной структуры, покрывающей сосуды изнутри. — Примеч. корр.) при поражении сосудистой стенки.

Очень интересен опыт использования аппарата «ОКО» в восстановительной медицине. Здесь микроангиоскан позволяет визуализировать, как изменяется состояние человека в результате приема препаратов и проведения различных манипуляций. Например, три года назад наш аппарат был внедрен в медицинскую практику санатория «Виктория» в Кисловодске. Врачи санатория обследуют пациентов, используя наши наработки по выявлению признаков заболеваний по состоянию микроциркуляции. Примечательно, что пациентам наглядно демонстрируют проблемы с их кровотоком, что повышает их заинтересованность в прохождении дальнейших обследований и лечения. Санаторий успешно ведет научную работу в области микроциркуляции и испытывает связанные с ней новые методы терапии, которыми врачи остаются очень довольны.

Исследования показывают, что микроциркуляция в конъюнктиве отражает то, что происходит в головном мозге. И сейчас в Российском центре неврологии и нейронаук ведется большая работа по исследованию деменции: ученые сравнивают исследования лимбической системы головного мозга, проведенные с помощью мощного компьютера, с результатами обследования конъюнктивы на нашем аппарате и находят параллели.

С нами сотрудничают и известные офтальмологи. Например, один из ведущих специалистов по увеитам, профессор Владимир Эдуардович Танковский из НМИЦ глазных болезней им. Гельмгольца, тоже одобряет наши идеи по применению медицинских газов при воспалительных процессах. В этих случаях технология помогает справиться с обострением заболевания, предотвратив его переход в хроническую стадию.

В общей сложности с нашим центром на данный момент сотрудничают около десяти различных институтов.

— Какие основные преимущества медицинских газов можно назвать в сравнении с распространенными методами лечения?

— Важнейшее преимущество заключается в том, что это не химические препараты. Используемые нами газы вырабатываются самим организмом. Благодаря этому терапия медицинскими газами не может вызывать аллергические реакции, хотя доза для каждого пациента, конечно, подбирается индивидуально.

Водород выделяется в кишечнике и несет множество важных функций, включая поддержание кишечной микрофлоры и выраженное антиоксидантное действие. А окись азота вырабатывается внутренней стенкой сосудов — эндотелием, выстилающим всю сосудистую систему. Достаточное количество NO в организме обеспечивает регуляцию тонуса мышечной ткани без химических препаратов.

Положительный эффект от лечения медицинскими газами уже подтвержден. Но главное, что они увеличивают проницаемость тканей и органов для воздействия лекарств: благодаря улучшению микроциркуляции препараты лучше достигают нужных целей в организме. Именно поэтому эффект от химических препаратов оказывается гораздо лучше в сочетании с терапией медицинскими газами.

Медицинские газы — замечательное нововведение. У этой разработки большие перспективы, и она достойна широкого внедрения. Есть определенные сложности с обеспечением технологией всех медицинских учреждений, но само лечение производит впечатляющий эффект.

— При каких патологиях в вашем центре используют медицинские газы? Можно ли выделить среди них распространенные проблемы со зрением?

— Сейчас мы получили впечатляющие результаты при лечении макулярного разрыва сетчатки. При недостатке питания сетчатка как бы лопается, и терапия медицинскими газами дала великолепные результаты по заживлению таких повреждений: разрывы затягиваются сами. Речь идет о небольших разрывах, и иногда их пытаются оперировать, но в этих случаях хирургическое вмешательство может привести к еще более серьезным осложнениям.

Медицинские газы также помогают улучшить состояние в случаях всевозможных дегенеративных изменений, вызывающих близорукость, и даже кровоизлияний внутри головы. Молекулярный водород эффективно действует при глаукоме — внутриглазное давление часто нормализуется даже без капель. Медицинские газы усиливают обмен веществ, благодаря чему восстановительные процессы в глазу становятся интенсивнее. И мы видим, что в результате этого системного воздействия состояние пациентов действительно улучшается.

Я хочу сердечно поблагодарить двух людей, сыгравших огромную роль в развитии наших исследований по дегенерации сетчатки. Первый — академик Анатолий Иванович Мартынов. Еще на заре нашей работы, 15–20 лет назад, он убедил меня не останавливаться только на классических вопросах офтальмологии, а развиваться в интересующих меня направлениях. Второй человек, играющий важнейшую роль в развитии наших исследований сегодня, — это Александр Григорьевич Чучалин. Узнав о наших исследованиях и достижениях в области микроангиоскопии, он предложил нам попробовать развивать эту работу в сочетании с терапией медицинскими газами. И его предложение сыграло огромную роль. Микроангиоскопические обследования наглядно продемонстрировали эффекты от лечения окисью азота: усиление кровотока, заживление различных дефектов, улучшение пульмонологических показателей.

Александр Григорьевич — человек-глыба. Его научные интересы охватывают не только пульмонологию, но и другие направления медицины. И я очень благодарна ему и его коллегам за сотрудничество. Сейчас они используют наши наработки в области микроангиоскопии в специальных дыхательных салонах, где лечат пациентов с помощью медицинских газов.

Я хочу пожелать Александру Григорьевичу дальнейших успехов, потому что его мысли и мечты безграничны. Мы с удовольствием поможем ему в его работе, и, если нам удастся усовершенствовать наш микроангиоскан, мы обязательно подключимся к его дальнейшим исследованиям.

Возвращаясь к проведенному нами обследованию пациентов из РГУ нефти и газа им. И.М. Губкина: у нас была очень широкая выборка — от 17-летних студентов до 90-летних преподавателей. И в первой возрастной группе (от 17 до 45 лет) только у 13% людей не было признаков нарушения микроциркуляции. У 43% были выявлены эти нарушения, но при этом имелись сопутствующие заболевания: например, хронические инфекции носоглотки (гайморит, тонзиллит и т.п.). А 42% были уверены, что у них все в порядке, поскольку вели здоровый образ жизни: соблюдали режим, правильно питались, занимались спортом. Но при полном внешнем благополучии у них также обнаружились нарушения микроциркуляции. И в процессе более детального обследования у них действительно были выявлены проблемы, обусловленные генетической предрасположенностью и некоторыми провоцирующими факторами. Такие случаи — отдельное направление, которым также необходимо заниматься. Возможность заблаговременно узнать о рисках развития различных заболеваний и действовать на опережение — важный аспект медицины здорового долголетия.

Кстати, В.И. Козлов, родоначальник метода видеосъемки капилляров, не поверил результатам того исследования и для проверки отправил в наш центр совсем юных испытуемых — две группы студентов возрастом около 17 лет с факультета сестринского дела Медицинского института РУДН. Мы обследовали их, и соотношение пациентов оказалось примерно таким же. У многих ребят с прекрасным самочувствием обнаружились нарушения микроциркуляции, и в результате бесед оказалось, что дело в генетической предрасположенности: их родители страдали от тех или иных заболеваний.

Таким образом, своевременное исследование микроциркуляции позволяет обнаружить риски, еще не вылившиеся в реальное заболевание. Для таких людей как раз и нужно выстраивать индивидуальную систему жизни, чтобы предотвратить развитие недуга. Именно за эти возможности я и люблю свое направление медицины. 

Источники изображений на странице: Ольга Мерзлякова / «Научная Россия», слайды презентации Т.С. Хейло / предоставлены Т.С. Хейло.