Современная онкология решает задачу не только лечения заболевания, но и сохранения будущего пациента, его привычной жизни, возможности стать родителем и планировать семью. В НМИЦ радиологии Минздрава России активно развивается направление онкофертильности и помощи пациенткам, у которых злокачественные заболевания выявляются во время беременности.
Такие случаи требуют особого подхода: решения принимаются командой специалистов разных профилей. В Центре подобные ситуации рассматриваются на мультидисциплинарном консилиуме с участием онкологов, акушеров-гинекологов, неонатологов и других специалистов, которые определяют индивидуальную тактику лечения.
Именно с такой ситуацией столкнулась Анна. Во время планового обследования беременности у женщины обнаружили новообразование надпочечника. Первоначально рассматривалась возможность наблюдения до рождения ребенка, однако после дополнительного обследования специалисты НМИЦ радиологии приняли решение: откладывать лечение потенциально опасной опухоли рискованно.
«Показаниями к операции стали размер и характеристики образования. Опухоль превышала 6 см, имела неоднородную структуру и неопределенный фенотип. Для образований надпочечников такой размер уже является фактором онкологического риска», — рассказывает Аветик Мурадян, врач урологического отделения с химиотерапией МНИОИ имени П.А. Герцена — филиала НМИЦ радиологии Минздрава России, к.м.н.
Оптимальным сроком для подобных операций считается второй триместр беременности. Анне вмешательство выполнили на 20-й неделе, в период, когда риски для матери и ребенка минимальны, а промедление при подозрении на агрессивный опухолевый процесс могло привести к серьезным последствиям.
Хирурги начали лапароскопическую операцию, однако столкнулись с неожиданной особенностью: образование исходило не из самого надпочечника, а из забрюшинного пространства и было тесно связано с окружающими структурами. Опухоль прилежала к аорте, сосудистой ножке почки, левой ножке диафрагмы, селезенке и петлям кишечника. Дополнительную сложность создавала беременная матка, ограничивающая рабочее пространство.
«Аорта — единственный источник кровоснабжения почки. Повреждение почечной артерии означало бы потерю органа, а в условиях беременности — массивную кровопотерю с угрозой жизни матери и плода. Опухоль пришлось отделять от артерии буквально по миллиметру, сохраняя все ее ветви», — отмечает Алексей Крашенинников, заведующий урологическим отделением с химиотерапией МНИОИ имени П.А. Герцена, к.м.н.
Уже через 75 минут операции опухоль была удалена единым блоком. Весь запланированный объем вмешательства удалось выполнить.
«Мы работали по принципу "двух пациентов": каждое решение оценивалось одновременно с позиции матери и плода. На протяжении всей операции команда была готова к возможному родоразрешению. К счастью, все прошло благополучно — мама и малыш чувствуют себя прекрасно», — говорит профессор Юлия Паяниди, акушер-гинеколог, онколог МНИОИ имени П.А. Герцена, д.м.н.
Сегодня Анна находится под наблюдением специалистов. Впереди — окончательная оценка результатов морфологического исследования и дальнейшее сопровождение. Главный результат уже достигнут: опухоль удалена, а беременность продолжается под контролем врачей.
Источник информации и фото: пресс-служба НМИЦ радиологии Минздрава России
