Ученые Национального медицинского исследовательского центра детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера Минздрава России опубликовали результаты пилотного исследования, открывающего новые перспективы в диагностике суставных заболеваний у детей. Исследователи выявили потенциальный биомаркер — белок кальпротектин, — который с высокой точностью позволяет различать два внешне схожих, но требующих кардинально разного лечения заболевания: ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) и пигментный виллонодулярный синовит (ПВНС).
Дифференциальная диагностика моноартрита (воспаления одного сустава), особенно коленного, у детей является одной из сложных клинических задач. Врачи часто сталкиваются с необходимостью выбора между двумя диагнозами:
— ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) — хроническое аутоиммунное заболевание, требующее системной противовоспалительной и иммуносупрессивной терапии для предотвращения разрушения сустава;
— пигментный виллонодулярный синовит (ПВНС) — редкое опухолеподобное заболевание синовиальной оболочки сустава, основным методом лечения которого является хирургическое вмешательство.
Диагностическая ошибка может привести к серьезным последствиям: при неверно диагностированном ЮИА сустав будет прогрессивно разрушаться без адекватной терапии, а при ПВНС назначение медикаментозного лечения будет неэффективным и приведет к потере времени.
Целью исследования, проведенного на базе НМИЦ им. Г.И. Турнера, был поиск надежного лабораторного маркера в синовиальной (внутрисуставной) жидкости, который бы позволил проводить дифференциальную диагностику ЮИА и ПВНС без применения инвазивных процедур, таких как биопсия или артроскопия.
В исследовании приняли участие более 50 пациентов с моноартритом и низкой системной воспалительной активностью, что представляет наибольшую диагностическую сложность. Ученые измеряли уровни трех воспалительных белков (кальпротектина, интерлейкина-6 и фактора некроза опухоли альфа) в сыворотке крови и синовиальной жидкости до начала какой-либо терапии.
Исследование показало, что уровни интерлейкина-6 (ИЛ-6) и фактора некроза опухоли альфа (ФНОα) не имели диагностической значимости, так как их концентрации были сопоставимы в обеих группах пациентов.
Ключевым открытием стала роль кальпротектина в синовиальной жидкости. У пациентов с ювенильным идиопатическим артритом (ЮИА) его концентрация была в десятки раз выше (медиана 108 мкг/мл). У пациентов с пигментным виллонодулярным синовитом (ПВНС) уровень белка был крайне низким (медиана 1,53 мкг/мл).
«Кальпротектин высвобождается локально в очаге воспаления, что может делать его более точным индикатором местного воспалительного процесса в суставе по сравнению с системными маркерами», – комментируют авторы исследования.
Несмотря на пилотный характер исследования и наличие ограничений (небольшая выборка пациентов с ПВНС), полученные данные открывают перспективное направление для улучшения диагностики. Анализ на кальпротектин в синовиальной жидкости может стать простым, высокоточным и малоинвазивным тестом, который поможет врачам принимать верные клинические решения на ранних этапах заболевания.
Авторы подчеркивают необходимость проведения дальнейших, более масштабных исследований для валидации полученных результатов и последующего внедрения методики в широкую клиническую практику.
Об исследовании:
Авторы: А.Н. Кожевников, Е.А. Деркач, А.А. Порохова, С.А. Лукьянов.
Учреждение: ФГБУ «НМИЦ детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера» Минздрава России, Санкт-Петербург.
Подробнее: https://journals.eco-vector.com/turner/article/view/635368/193946
Источник информации и фото: пресс-служба НМИЦ имени Г.И. Турнера
