Форум «Сон-2025»: новые подходы в диагностике и лечении нарушений сна

13 марта во Всемирный день сна стартовал XII Международный форум «Сон-2025». Местом проведения стал Медицинский научно-образовательный институт МГУ им. М.В. Ломоносова. Среди организаторов форума — МГУ, Национальное сомнологическое общество и Евразийская ассоциация терапевтов. В этом году в центре внимания участников форума — ученых, врачей разных специальностей и студентов — вопросы лечения взрослых и детей с нарушениями сна и ассоциированных с ними патологических состояний, а также различные аспекты развития медицины сна в России и мире.

«Мы очень рады, что медицина сна, которая уже более 40 лет развивается в России, сегодня привлекает внимание врачей все больше и больше. Все понимают, насколько сон важен для здоровья человека, его долголетия и когнитивных функций. И в этом году мы вновь собираемся в Университетской клинике МГУ, потому что сейчас это ведущее учреждение в стране по многим направлениям, в том числе по медицине сна. В форуме принимают участие более 1100 человек, большинство в онлайн-формате, потому что очень много участников из других городов и стран», — рассказал в своем вступительном слове на открытии форума руководитель центра медицина сны Университетской клиники МГУ  Александр Леонидович Калинкин.

Директор Университетской клиники МГУ академик Армаис Альбертович Камалов отметил, что в последние годы стало появляться большое количество научных исследований, посвященных природе сна и его роли в жизнедеятельности человека.

«Многие говорят, что можно жить без воды, без еды, но три дня без сна — уже критично для здоровья человека. Это говорит о том, что сон для нас является самым главным этапом восстановления организма. Например, сейчас во время сезона простудных заболеваний мало кто осознает, что именно здоровый сон служит первой линией защиты нашей иммунной системы. И поэтому для нас, клиницистов, очень важны научные работы, которые помогают понять механизм развития патологических процессов в организме на фоне нарушений сна», — отметил А.А. Камалов.

Первое пленарное заседание форума посвятили фундаментальным исследованиям сна. Главный научный сотрудник Федерального исследовательского цента «Южный научный центр РАН», доктор биологических наук Евгений Васильевич Вербицкий выступил с докладом «К пониманию природы сны: от нейронов к молекулам». Если раньше все усилия специалистов по изучению сна были сконцентрированы на центральной нервной системе, то сейчас появляются новые факты, которые говорят об участии в развитии сна периферической нервной системы и систем внутренних органов.

«За полтора века изучения сна открыто очень многое. Сегодня мы знаем о тех 10 системах, которые поддерживают бодрствование, и о тех медиаторах, которые эти системы преимущественно используют. Сведения, уже ставшие хрестоматийными — по нейрональной регуляции фаз сна, — дополнились данными о молекулярных механизмах сна, о мембранных и трансмембранных процессах, о транскрипторах и белках-регуляторах. Фантастические по сложности эксперименты на животных  позволили заглянуть в ионные градиенты, их распространение, динамику и понять, какое отношение они имеют к генерализованной дельтоволновой активности и другим колебательным процессам в мозге. Предложена гипотеза о синаптическом гомеостазе, согласно которой самые востребованные синапсы укрупняются во время сна, а те, которые не используются,  элиминируются. И впервые стали говорить о том, что во время сна в центральной и периферической нервной системах идет настоящая охота за энергией.  Потому что энергия на все эти процессы нужна, и немалая», — рассказал Е.В. Вербицкий.

По мнению ученых, изучение механизма производства и траты энергии во время сна может дать ответы на многие важные вопросы о том, каким образом системы организма, например, желудочно-кишечный тракт, вовлекаются в процесс сна. Первые попытки изучить энергетику сна были предприняты еще в СССР в 1960-е гг. директором НИИ нейрокибернетики профессором Александром Борисовичем Коганом. Он объединил физиологов и математиков для изучения и моделирования сна.  

«Он всю жизнь посвятил изучению нейронной организации так называемых нейронных ансамблей. Что это такое? Это функциональные объединения, возникающие в ответ на те или иные раздражители, в которых можно было выделить по характеристикам импульсной активности входные, промежуточные и выходные нейроны. И с помощью математиков и биофизиков профессор Коган моделировал эти нейронные мозаики и конструкции нейронных ансамблей и далее, что самое интересное, смотрел, как они меняются во время сна», — рассказал Е.В. Вербицкий.

Качественный цитологический материал для изучения профессору Когану удалось получить в ходе «острых» экспериментов на кошках, которые являются прекрасными объектами для изучения сна, потому что именно на них можно дифференцировать медленноволновый сон (занимает 80% от общей продолжительности сна) по электрофизиологическим признакам на два уровня:  неглубокий и глубокий медленный сон.

«Сотрудники Когана разработали специальный аппарат — церебральный экстрактор. В отверстие черепа предварительно подготовленного животного вкручивался цилиндр, удалялась твердая мозговая оболочка, а дальше в нужный момент медленного и быстрого сна или возвращения к бодрствованию аппаратом выщипывался кусочек мозговой ткани. Как правило, это были все слои коры и немножко белого вещества. И поскольку, как мы знаем, ноцицептивных рецепторов в мозгу нет, кошка при этом не просыпалась. Более того, она продолжала спать как ни в чем не бывало. И благодаря этому появлялся уникальный материал, который можно было потом исследовать цитологически», — рассказал Е.В. Вербицкий.

Результатом работы стала передовая по тем временам книга А.Б. Когана «Нейрофизиология и нейрохимия мозга» (1978 г.) В последние годы профессор Коган уделял большое внимание метаболическим нейронным ансамблям, которые связаны с обменом веществ и необходимой для него энергией. Последняя книга профессора «Функциональная организация нейронных механизмов мозга» (1979 г.) была выпущена после его смерти и вызвала большой резонанс в академической среде. И, по словам Е.В. Вербицкого, новаторское по тем временам исследование пока не получило своего продолжения. Однако вопрос контроля энергообмена во время сна продолжает изучаться в разных лабораториях мира. Так, в Мэрилендском университете в США совместили метод полисомнографии и масс-спектрометрии при изучении спящего человека.

«Обследуемый, помимо электродов полисомнографических, имел на лице маску, которая могла оценивать продукты дыхания — мельчайшие частицы слизи из легочных мембран, которые, как оказалось, во многом отражают метаболическую структуру крови человека. И выяснилось, что  развитие медленного сна, особенно глубокого сна, больше всего связано с расщеплением жиров, по его окончании расщеплялись белки. А в быстром сне, как и в бодрствовании, шел в основном углеводный обмен. Это быстрая энергия, которая очень хорошо высвобождается и реализуется. То есть удалось установить процессы, которые преимущественно были связаны с выработкой энергии и с ее потреблением во время сна. Таким образом, может быть, поймут причину циклических изменений фаз сна. Кроме того, есть интересные факты, которые касаются клиницистов. Оказывается, недоокисленные продукты жирных кислот, накапливаясь в организме, могут препятствовать энергообмену во время сна. И, в принципе, это свойственно тем пациентам, которые страдают ожирением и целым рядом других патологий обмена» — рассказал Е.В. Вербицкий.

Изучением природы сна занимается также психология. Ей была посвящена отдельная сессия. С докладом «Психология сна и сновидений: современные направления и перспективы» выступила молодой ученый, представитель факультета психологии МГУ Юлия Сергеевна Кузнецова. Она отметила, что сны изучались людьми с древних времен и что развитие психологической науки делится вместе со всей наукой на 4 периода: донаучный (до XVII в.), классический (XVII–ХIX вв.), неклассический (конец XIX в. — 70-е гг. XX в.) и постнеклассический (от 70-х гг. XX в. до наших дней). И для каждого из периодов характерно свое понимание природы сны, оставившее след в современной психологической практике.

Так, в древности сновидения считались мистическим проявлением неземных высших сил, способным передавать некие сакральные знания. В Новое время ученые пытались объяснить, что такое сновидение, с позиции разума и логики. Они просто описывали то, что происходит с мозгом и органами чувств во время сна и считали, что в снах отображается то, что было испытано человеком наяву. В неклассический период психологию, наконец, признали наукой, когда в 1879 г. немецкий врач и физиолог Вильгельм Вундт открыл первую в мире лабораторию по научной психологии.

«Хочу отметить, что в тот период исторический и научный контексты оказали сильнейшее влияние на возникающие многочисленные теории в области психологии сна. Во главу угла тогда поставили интуитивизм, то есть интуицию считали наиболее достоверным средством познания. Говорили, что не все явления можно объяснить догматическими рациональными тезисами. А душевная жизнь человека постигается неким интуитивным схватыванием всей связи психических процессов. В физике в это время уже существовали две конкурирующие теории — релятивистская и квантовая (общая теория относительности и квантовая механика). Также доминировала герменевтика как интерпретация любых фактов. И здесь развернул свою деятельность Зигмунд Фрейд со своим толкованием сновидений», — рассказала Ю.С. Кузнецова.

Среди любопытных теорий были те, которые говорили о том, что сновидений вообще не существует. И единственным доказательством, что человек видел сон, является впечатление о нем после пробуждения. Это могут быть ложные воспоминания, вызванные внешними раздражителями перед самым пробуждением. Или, согласно еще одной теории, в мозгу есть некий архив с готовыми сюжетами, которые подгружаются в сознание перед пробуждением в зависимости от внешних стимулов.

«Причем тут квантовая механика? Напоминаю, что главный тезис квантовой механики заключается в том, что субъект определяет объект. То есть само участие наблюдателя в эксперименте может исказить его результат. Поэтому интерпретация оставшихся следов сновидения может значительно изменять его содержание. С квантовой механикой также пересекается изучение феномена осознанных сновидений. Это такое переживание, когда человек осознает себя в реальности сновидения и способен сознательным наблюдением контролировать происходящее во сне. С теорией относительности в свою очередь связаны такие феномены, как субъективное течение времени в сновидении, когда за несколько минут сна мы можем прожить целую жизнь. Хочу подчеркнуть, что теории сновидений, в том числе осознанных, не просто приходили кому-то в голову, а были следствием общего научного контекста», — сделала вывод Ю.С. Кузнецова.

В настоящий постнеклассический период происходит дальнейшее сближение  гуманитарного и естественного знания. И в психологии продолжают появляться разные концепции сновидений: начиная от физиологической теории синтеза активации Хобсона и Маккарли, которые признают сны, но считают их бессмысленными, до антропного принципа, который гласит, что сама Вселенная обрела бытие в данной форме только благодаря человеку, ее наблюдающему. А значит, если мы видим сны, то они действительно существуют, и мы так или иначе реально существуем в них.  

Международный форум «Сон-2025» будет идти до 15 марта включительно.  Среди тем докладов — «Сон и хронические орофациальные боли», «Нарушение дыхания во сне у детей», «Качество сна и старение», «Апноэ и хронический синусит! Есть ли связь?» и др. Выступят специалисты из России, США, Германии, Франции, Швейцарии, Италии, Чили. С полной программой можно ознакомиться на официальном сайте форума.