Медицинские газы для борьбы с постковидным синдромом и болью. Интервью с академиком Александром Чучалиным

Насколько распространен и в чем выражается постковидный синдром? Как водородные ванны помогают пациентам справиться с болями? Каков потенциал применения медицинских газов в клинической практике? Читайте в интервью с президентом Российского респираторного общества академиком Александром Григорьевичем Чучалиным.

― Пандемия COVID-19 закончилась около четырех лет назад. Как врачи сегодня оценивают последствия перенесенного заболевания?

― Пандемия поставила перед врачами, в том числе перед пульмонологами, новые задачи, связанные с постковидным синдромом. Это своего рода «зонтик», под которым скрывается несколько состояний. Первое из них заключается в том, что вирус не ушел, не был элиминирован и продолжает жить в организме человека. Вторая ситуация связана с изменениями в иммунной системе, которая, как правило, подвергается глубокому угнетению — иммуносупрессии. Третья ситуация, напротив, характеризуется гиперответом, повышенной реакцией иммунной системы. Существуют также промежуточные формы.

Процент людей, перенесших вирусную инфекцию и столкнувшихся с постковидным синдромом, довольно высок — до 10%. То есть из десяти человек один-два обязательно сталкиваются с этим состоянием. Постковидный синдром проявляется характерными изменениями со стороны центральной нервной системы. В первую очередь страдает память, нарушается структура сна, человек быстро истощается, испытывает состояние, близкое к депрессии. Он может быть сонливым, но при этом не способен заснуть и полноценно отдохнуть. Серьезные проблемы также касаются периферической нервной системы, в частности это боли.

Часто встречаются и легочные симптомы, такие как одышка, — примерно у 30% пациентов. Также распространены проблемы с сердцем, особенно среди тех, кто после вирусной инфекции перенес миокардиты. В отдельных случаях пострадали функции почек, печени, а также кожный покров: оказалось, что кожа очень чувствительна к заболеванию. Замечательный дерматолог Н.Н. Потекаев выпустил монографию, посвященную дерматологическим проблемам в контексте постковидной ситуации.

Несмотря на то что пик пандемии позади, проблема остается актуальной и теперь выражается именно в постковидном синдроме. Я всегда прошу врачей, чтобы они, собирая анамнез, уточняли, перенес ли пациент COVID-19, а также вакцинировался ли он. Современное понимание различных заболеваний требует учитывать эти факторы, особенно в отношении некоторых онкогематологических и лимфопролиферативных заболеваний. Постковидный синдром остается актуальной проблемой, которая не получила эффективного решения, как это произошло в острый период заболевания.

― Возможно ли эффективно лечить постковидный синдром и реабилитировать пациентов?

― Мы активно занимаемся этой проблемой, в том числе привлекая молодых специалистов. В первую очередь мы исследуем влияние медицинских газов, таких как оксид азота и водород, а также их сочетания и различные методы применения. Это действительно приносит пользу.

Самое слабое звено у пациентов с постковидным синдромом ― это мелкие сосуды: артериолы, капилляры и венулы. В результате вирусной агрессии погибают эндотелиальные клетки, регулирующие кровоток через эти сосуды. С помощью медицинских газов мы можем восполнить недостающие элементы в организме, пока не начнутся регенерация новых клеток и восстановление функций мелких сосудов. На микроциркуляцию особенно существенно влияет оксид азота.

Мы также адаптировали эту технологию для лечения раненых. Я столкнулся с проблемами раневой инфекции, раневого сепсиса и болевого синдрома, включая фантомные боли. У военнослужащих, получивших ранения, также встречаются панические атаки и другие болевые проявления. Применяя медицинские газы, мы смогли решить ряд проблем, включая раневые инфекции. Кроме того, мы значительно снизили количество случаев реампутации, когда после ампутации конечности наблюдаются плохое питание тканей, ишемия и отторжение, что приводит к повторным ампутациям. Мы значительно сократили число таких пациентов.

Очень серьезной проблемой остается боль: она нарушает качество жизни человека, вызывает депрессию, нарушения сна и даже изменение личности. Простое назначение опиоидов не решает проблему, а создает новые заболевания. Поэтому я активно комбинирую медицинские газы и изучаю их эффективность.

Недавно мы разработали водородные ванны, в которых пациенты принимают теплую водородную воду. Мы обратили внимание, что при температуре воды 24–27° после 40 минут процедуры температура повышается на 5–6°. Это связано с активацией кровообращения и расширением капилляров. Состояние пациентов, принимающих эти ванны, значительно улучшается: водород, как и оксид азота, обладает уникальными свойствами, положительно влияющими на микроциркуляцию.

― Что такое водородная ванна? В какой среде находится человек?

― Это обычные ванны с водой, в которые дополнительно установлен генератор, производящий водород с помощью электролиза. Водород не растворяется в воде, а образует пузырьки, поднимающиеся на поверхность. Это вызывает активное открытие капилляров на коже, что в свою очередь стимулирует метаболизм кожных покровов и улучшает кровообращение. У водорода множество полезных свойств. Он воздействует на нервные окончания, модулируя боль и способствуя расслаблению. Люди начинают чувствовать спокойствие и избавляются от депрессии.

У одного из моих пациентов ― военнослужащего ― ампутирована голень, и он страдал от фантомных болей. Эти боли очень мучительны: конечности нет, но он продолжал ощущать дискомфорт. Из-за болей он был замкнутым, с ним трудно было даже говорить. После второго-третьего сеанса водородной терапии он буквально воскрес, оказался симпатичным и разговорчивым человеком.

― То есть медицинские газы снимают боль эффективнее обезболивающих препаратов?

― Все не так просто. Существует неврологическая дуга, отвечающая за трансмиссию болевого рефлекса. Первым шагом в этом процессе выступает повреждение ткани, нарушение ее целостности, вследствие чего изменяются температура тела и кровообращение. Сигналы о боли поступают с поверхности кожи, тканей и костей и передаются через спинной мозг. Далее болевой сигнал достигает ствола головного мозга. Наконец, соматосенсорная часть головного мозга обрабатывает информацию о боли, позволяя человеку осознать, что он испытывает дискомфорт.

Для снятия боли используются различные лекарства — в зависимости от ее проявления. Например, при воспалении применяются противовоспалительные: аспирин или анальгин. При повреждении ткани выделяются определенные активные вещества, и нужны препараты другого ряда. Отдельные лекарства назначаются, если боль проникла в спинной мозг. Но если в этот процесс вовлекается головной мозг, возникают фантомные боли и обычные препараты не помогают. Врачам важно понимать, где прервать болевой процесс — на уровне спинного мозга, продолговатого мозга или уже в центральной нервной системе, что требует других подходов. К сожалению, в некоторых случаях для снятия боли необходимы опиоидные препараты, поскольку основная задача — защитить пациента от страданий.

Боль — это одно из самых неприятных ощущений, которое может проявляться в разных формах: головная боль, боль в шее, лицевой дискомфорт, стоматологическая боль, боль в грудной клетке, пояснице, тазобедренных и коленных суставах... Для врачей крайне важно определить источник боли, которая делится на три уровня: ноцицептивная боль (местная), нейропатическая, к которой относится фантомная боль, и ноципластическая. Понимание этих уровней позволяет врачу эффективно помочь пациенту справиться с болью.

― Каковы потенциал и перспективы применения медицинских газов?  

― Меня интересует понимание механизмов и поиск наиболее эффективных схем их применения. Я не ставлю целью широкое внедрение этих технологий, хотя ряд наших разработок активно используются в военной медицине: госпитали им. Н.Н. Бурденко и им. А.А. Вишневского уже внедрили наши наработки, и мы продолжаем делиться своим опытом.

В госпитале им. А.А. Вишневского установлено около 20 приборов, вырабатывающих оксид азота. Начальник военно-медицинского госпиталя им. Н.Н. Бурденко А.В. Есипов, известный организатор в области военной медицины, высоко оценивает эти технологии. Главный пульмонолог российской армии профессор А.А. Зайцев применяет медицинские газы при лечении тяжелых пациентов с ранениями грудной клетки, что помогает справляться с осложнениями, возникающими у солдат и офицеров, такими как спадение легочной ткани, пневмотораксы и абсцессы легкого.

Некоторые санатории также начали использовать эти методы: они присылают отчеты, которые дают понять, что через процедуры прошло около 50 тыс. пациентов, при этом не было ни одного сбоя или негативного сигнала о неэффективности. В последнее время большой интерес к технологиям начали проявлять педиатры и неонатологи: в частности, академик Г.Т. Сухих внедрил оксид азота в реанимацию новорожденных и добился значительного снижения смертности среди детей с синдромом дыхательных расстройств. Сегодня оксид азота считается препаратом номер один в таких случаях.

В Московской области существует центр специальной скорой помощи, оснащенный генератором оксида азота под названием «Тианокс». Они выезжают в родильные дома для помощи детям с дыхательными проблемами. Это действительно уникальная технология. В этой области мы обогнали американцев, китайцев и японцев.

― В чем трудность работы с медицинскими газами? Это сложное медицинское исследование или непростое инженерное решение?

― Высокотехнологичный мир, включая США и Китай, пока не научился получать оксид азота из атмосферного воздуха. Здесь не требуется никаких сложных изобретений, нужны лишь необходимые технологии. Это вопрос физики, в частности физики воздуха, и правильного применения электрического разряда для получения оксида азота. При этом важно избежать образования диоксида азота и других производных, так как они оказывают токсическое воздействие на клетки.

Заслуга в создании такой технологии принадлежит нашим физикам, в частности ученым из Сарова. Это настоящий прорыв. Американцы уже проявляют интерес и просят поделиться этой технологией, ее также стремятся приобрести китайцы. Стоит отметить, что автор разработки В.Д. Селемир и его команда — это закрытая группа ученых, настоящие патриоты, которые не продают технологию, хотя могли бы легко это сделать. Сегодня мы остаемся владельцами уникальной методики, аналогов которой в мире пока нет.